Informujemy że od dnia 1 marca 2020r. trwa nabór wniosków w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” na rok 2020.
Wioski należy składać elektronicznie w systemie SOW lub w wersji papierowej w PCPR w Rykach przy ul. Wyczółkowskiego 10a w terminach:
Moduł I – do 31.08.2020r.
Moduł II – do 31.03.2020r.(dla wniosków dot. roku akademickiego/szkolnego 2019/2020)
do 10.10.2020r. (dla wniosków dot. roku akademickiego/szkolnego 2020/2021
Wniosek o przywrócenie terminu na złożenie wniosku - pobierz
Zarządzenie Nr 2/2020 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Rykach z dnia 26 lutego 2020r. w sprawie przyjęcia zasad dot. realizacji przez PCPR w Rykach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” – tutaj
Zasady dot. realizacji przez PCPR w Rykach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”- Moduł I i II - tutaj
Zarządzenie Nr 3/2020 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Rykach z dnia 26 lutego 2020r. w sprawie określenia kryteriów oceny merytorycznej wniosków w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – tutaj
Zarządzenie Nr 4/2020 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Rykach z dnia 26 lutego 2020r. w sprawie określenia zasad dot. wysokości i sposobu rozliczania kosztów uzyskania prawa jazdy w przypadku kursu poza miejscowością zamieszkania: koszty związane z zakwaterowaniem, wyżywieniem i dojazdem w okresie trwania kursu – Obszar A Zadanie 2 lub Zadanie 3 oraz refundacji dojazdu wnioskodawcy na spotkanie z ekspertem PFRON - Obszaru C Zadanie 1, Zadanie 3 lub Zdanie 4 - tutaj
MODUŁ I
Obszar A Zadanie 1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (dot. osób z dysfunkcją narządu ruchu)
Wniosek - pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R - zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) potwierdzające, iż następstwem schorzeń, stanowiących podstawę orzeczenia jest dysfunkcja narządu ruchu,
- gdy wnioskodawca nie jest właścicielem samochodu – kserokopia aktualnej umowy (np. umowy użytkowania, najmu, użyczenia, dzierżawy itd.) – w przypadku sprzętu/urządzeń mobilnych (niemontowanych w samochodzie na stałe)
- oferta cenowa.
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar A Zadanie 2 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (dot. osób z dysfunkcją narządu ruchu)
Obszar A Zadanie 3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy (dot. osób z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego)
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną.
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- w przypadku Obszaru A 2 - gdy przyczyna orzeczenia jest inna niż 05-R - zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) potwierdzające, iż następstwem schorzeń, stanowiących podstawę orzeczenia jest dysfunkcja narządu ruchu
- w przypadku Obszaru A3 – oświadczenie Wnioskodawcy dot. zapotrzebowania na usługi tłumacza migowego – pobierz
- oferta cenowa.
Wzór rozliczenia kosztów dojazdu związanych z odbywaniem kursu na prawo jazdy – jeżeli dotyczy - pobierz
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar A Zadanie 4 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (dot. osób z dysfunkcją narządu słuchu)
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- gdy przyczyna wydania orzeczenia jest inna niż dysfunkcja narządu słuchu (03-L) - zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) – pobierz
- gdy wnioskodawca nie jest właścicielem samochodu – kserokopia aktualnej umowy (np. umowy użytkowania, najmu, użyczenia, dzierżawy itd.) – w przypadku sprzętu/urządzeń mobilnych (niemontowanych w samochodzie na stałe)
- oferta cenowa.
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar B Zadanie 1 - pomoc w zakupie sprzętu elektrycznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dot. osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 r.ż.) lub ze znacznym st. niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych)
Obszar B Zadanie 3 - pomoc w zakupie sprzętu elektrycznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dot. osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku)
Obszar B Zadanie 4 - pomoc w zakupie sprzętu elektrycznego lub jego elementów oraz oprogramowania (dot. osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 r.ż.) lub ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy)
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych - pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
B1 – w przypadku osoby z dysfunkcją obu kończyn górnych – zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) – pobierz
B1 – w przypadku osoby z dysfunkcją narządu wzroku w wieku do 16 roku życia - pobierz
B1 – w przypadku osoby z dysfunkcją narządu wzroku w wieku powyżej 16 roku życia, gdy dysfunkcja narządu wzroku (04-O) nie jest przyczyna wydania orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności – zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) – pobierz
B3 – w przypadku osoby z dysfunkcją narządu wzroku w wieku powyżej 16 roku życia, gdy dysfunkcja narządu wzroku (04-O) nie jest przyczyna wydania orzeczenia o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności – zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) – pobierz
B4 – w przypadku osoby z dysfunkcją narządu słuchu w wieku do 16 roku życia – zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) – pobierz
- oferta cenowa.
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar B Zadanie 2 - dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną.
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- gdy Wnioskodawca nie ubiega się w tym samym roku o inną pomoc w ramach Obszaru B – zaświadczenie lekarskie – pobierz
- oferta szkolenia
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar B Zadanie 5 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy twojego dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod twoją opieką prawną.
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar C Zadanie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) – pobierz
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania,
- potwierdzone przez NFZ zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny – jeżeli dotyczy
- zaświadczenie potwierdzające naukę lub zatrudnienie – jeżeli dotyczy
- Wzór rozliczenia refundacji kosztów dojazdu Wnioskodawcy na spotkanie z ekspertem PFRON – jeżeli dotyczy - pobierz
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar C Zadanie 2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oferta cenowa lub w przypadku refundacji faktura potwierdzająca zakup przedmiotu
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu
Obszar C Zadanie 3 - pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- zaświadczenie lekarskie – pobierz
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania – pobierz wzór
- zlecenie na zaopatrzenie w wyrób medyczny – jeżeli dotyczy
- Wzór rozliczenia refundacji kosztów dojazdu Wnioskodawcy na spotkanie z ekspertem PFRON – jeżeli dotyczy - pobierz
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar C Zadanie 4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- dwie niezależne oferty (od dwóch niezależnych sprzedawców/usługodawców), dotyczące wybranego przedmiotu dofinansowania – pobierz wzór
- Wzór rozliczenia refundacji kosztów dojazdu Wnioskodawcy na spotkanie z ekspertem PFRON – jeżeli dotyczy - pobierz
Zarys koncepcji opiniowania przez eksperta PFRON (informacja) - pobierz
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar C Zadanie 5 - pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- swoje (lub dziecka) orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka – jeśli sprawa dotyczy dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- zaświadczenie lekarskie (wydane przez specjalistę) - pobierz
- oferta cenowa.
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
Obszar D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
Wniosek – pobierz
Załączniki do wniosku zgodnie z przedmiotem dofinansowania:
- orzeczenie o niepełnosprawności,
- akt urodzenia dziecka,
- dokument stanowiący opiekę prawną – jeśli sprawa dotyczy osoby pod opieką prawną,
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- dokument potwierdzający pobyt dziecka w żłobku, przedszkolu, klubie dziecięcym, punkcie przedszkolnym, zespole wychowania przedszkolnego, oddziale przedszkolnym w szkole lub pod opieką dziennego opiekuna lub niani (umowa uaktywniająca) zgodnie z ustawą z dnia 4 lutego 2011r. o opiece nad dziećmi w wieku do lat 3 (Dz.U. z 2019r. poz. 409 ze zm.)
- informacja o poniesionych kosztach (z placówki), dowody zapłaty – dot. niani/opiekuna dziennego.
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
MODUŁ II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Wniosek - pobierz
Załączniki do wniosku:
- orzeczenie o niepełnosprawności
- zgoda na przetwarzanie danych osobowych – pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (wspólne gospodarstwo domowe) -pobierz
- oświadczenie o wysokości dochodów (samodzielne gospodarstwo domowe) -pobierz
- zaświadczenie z uczelni/szkoły – pobierz
- faktura o poniesionych kosztach czesnego (ze szkoły/uczelni) – w przypadku refundacji kosztów,
- załącznik dot. zwiększenia dodatku – pobierz
- załącznik dot. formy zatrudnienia – jeżeli dotyczy - pobierz
- zaświadczenie od pracodawcy dot. dofinansowania kosztów nauki – jeżeli dotyczy
Informacja dodatkowa: dokumenty dołączasz do wniosku w formie kopii – z wyjątkiem oświadczeń, zaświadczeń które załączasz w oryginale.
Ważne: jednostka udzielająca wsparcia ma możliwość wezwać cię do okazania oryginału dokumentu.
